反复胎停、流产，可以直接做试管婴儿助孕吗？

　　原创 鲍时华 鲍时华大夫

　　撰写 | 鲍时华 上海市第一妇婴保健院

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　　随着辅助生殖技术不断完善和发展，越来越多遭遇生殖困难的姐妹、家庭在试管婴儿技术的帮助下迎来好孕。

　　在门诊，时常会遇到无奈经历了反复胎停，反复自然流产的姐妹，不想再折腾，来问我能不能直接去做试管婴儿助孕？今天我们就来帮助姐妹们解答疑惑，详细讲解试管婴儿技术如何选择。

　　试管婴儿技术

　　主要解决什么问题？

　　有一部分原来怀不上的姐妹，通过试管婴儿技术助孕成功迎来好孕。但并不意味着试管婴儿技术可以解决全部的生育问题，特别是胎停和自然流产。

　　反复胎停和自然流产的患者，主要的问题不是怀不上，而是怀上了保不住，即使做试管婴儿助孕，怀上了，还是会面临胎停和流产风险。

　　但也有两种例外情况：

　　1 反复胎停和自然流产经历的夫妻，如果任何一方有遗传问题，进行遗传咨询后，可以选择第三代试管婴儿技术助孕，通过移植前筛选和诊断（PGS/PGD），排除掉有缺陷的胚胎，选出质量较好的胚胎移植进子宫，这样可以避免因胚胎异常导致的流产发生。

　　2 有反复胎停和自然流产经历的夫妻，双方染色体都正常，但每次胎停时的胚胎查出来都是异常，这种情况下，建议再次备孕时针对性采用第三代试管婴儿技术助孕。

　　第一、二、三代试管

　　有什么区别？

　　第一代试管婴儿

　　体外受精和胚胎移植

　　1 适用人群：输卵管不通、盆腔粘连、卵泡发育和排卵异常、子宫内膜异位症；男方少、弱精；

　　2 适用情况：女性因素导致的不孕；

　　3 适应症：

　　① 女方各种因素导致的卵子或精子运送障碍如双侧输卵管阻塞、输卵管缺如、严重盆腔粘连或输卵管手术史等输卵管功能丧失者；

　　② 难治性排卵障碍经反复常规治疗，如反复诱发排卵或控制性超排卵，或结合宫腔内人工授精技术治疗后仍未获妊娠者；

　　③ 子宫内膜异位症导致不孕，经过常规药物或手术治疗仍未获得妊娠者；

　　④ 患者丈夫少、弱、畸形精子或复合因素的男性不育，经宫腔内人工授精技术治疗仍未获妊娠，或患者丈夫因素严重程度不适宜实施宫腔内人工授精者；

　　⑤ 免疫性不孕与不明原因不孕，反复经宫腔内人工授精或其他常规治疗仍未获妊娠者。

　　这是国内绝大部分生殖中心开展的辅助生殖技术，也是目前周期数最多、使用次数最频繁的技术。第一代试管婴儿是通过促排将女方卵子取出，同时取男方精液，在实验室环境下让精卵自然结合，不采取干预措施，让卵子和精子自由结合。

　　其优点是与卵子结合成功的精子相当于“千军万马”过独木桥，突破重围抵达彼岸，一定是优质的。但对于因为男方严重少弱精、畸精、无精而需要试管婴儿辅助得到自身健康宝宝的夫妇，第一代技术不能从根本上解决问题。

　　第二代试管婴儿

　　卵泡浆内单精子显微注射

　　1 适用人群：男方严重的少、弱精子症，梗阻性无精子症，IVF受精失败；

　　2 适用情况：因男方因素导致的不育；

　　3 适应症：

　　① 严重的少、弱、畸精子症（总活动精子计数<1×10?/ml；总活动精子计数<5×10?/ml 并且形态正常精子<4%）；

　　② 不可逆的梗阻性无精子症（附睾或睾丸获取精子）；

　　③ 生精功能障碍（排除遗传缺陷导致的）；

　　④ 免疫性不育；

　　⑤ 精子顶体异常；

　　⑥ 体外受精失败（以往 IVF 不受精或受精率低于30%）；

　　⑦ 卵子冷冻保存后，或不成熟卵子经体外培养成熟后，需要采用 ICSI 辅助受精；

　　⑧ 进行胚胎种植前诊断学诊断技术前（第三代试管婴儿技术前）要求 ICSI 者。

　　很多姐妹听到第二代试管婴儿，可能会觉得比第一代更高级、成功率更高，但其实这是误区。

　　第二代试管婴儿并不是比第一代试管婴儿技术高级，只是这两者之间适合的患者不同而已。

　　第一代试管婴儿中精子和卵子的结合比较接近自然受孕。取出每个卵子周围放入5000~20000条精子，优胜劣汰竞争后，一个优秀的精子就与这个卵子结合形成受精卵，最终形成胚胎，这个过程需要较多的精子。

　　而第二代试管婴儿正如前面所说，仅需数颗精子，精子的质量只能由医生通过活力和形态进行挑选。

　　第三代试管婴儿

　　胚胎种植前遗传学诊断

　　1 适用人群：夫妇任一方染色体异常；先前有孕育染色体异常患儿的病史；夫妇任一方有性染色体连锁性疾病的家族史；

　　2 适用情况：遗传学疾病；

　　3 适应症：

　　① 致病基因明确的基因性单基因病【如地中海贫血、进行性肌营养不良（DMD）、脊髓性肌萎缩症（SMA）、多发性骨软骨瘤等】；

　　② 染色体数目异常、染色体结构异常【如染色体罗氏易位（rob）、平衡易位（t）、倒位（inv）等】；

　　③ 致病性的染色体拷贝数目异常【如染色体微缺失（del）或微重复（dup）等】。

　　通过从胚胎中选取一个细胞来检测这个胚胎是否含有遗传病基因或者异常染色体，从而选取正常胚胎进行移植的技术。

　　从以上的内容可以看到，第一代、第二代和第三代试管婴儿技术不是一代比一代好，而是方法不同，适用于不同的人群。适合自己的才是最好的，姐妹们要根据自身具体情况，并结合专业生殖医生的建议来选择试管婴儿技术。

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